Como montar um protocolo de prevenção de lesão por pressão na sua instituição

Quase toda instituição tem um protocolo de prevenção de lesão por pressão. O desafio é que ele saia do papel e vire rotina igual para todos os turnos. Este texto resume o que as referências brasileiras pedem e como organizar a implantação.

O que as referências pedem

O protocolo do Ministério da Saúde, parte do Programa Nacional de Segurança do Paciente, organiza a prevenção em seis etapas:

1. avaliar o risco na admissão, com escala validada (no Brasil, a mais usada é a de Braden);
2. reavaliar o risco diariamente e sempre que o quadro mudar;
3. inspecionar a pele todos os dias, com atenção às proeminências ósseas e à pele sob dispositivos;
4. manejar a umidade, mantendo a pele limpa, seca e protegida;
5. otimizar nutrição e hidratação;
6. minimizar a pressão, com reposicionamento e superfícies adequadas.

A Nota Técnica nº 03/2017 da ANVISA detalha essas práticas e orienta a notificação das lesões pelo Núcleo de Segurança do Paciente. Para a ANVISA, lesões por pressão estágio 3, 4 e não classificáveis estão entre os eventos que não deveriam acontecer em serviços de saúde.

Passo a passo para implantar

1. Forme um grupo responsável

Enfermagem (incluindo o estomaterapeuta, se houver), medicina, nutrição, fisioterapia e o Núcleo de Segurança do Paciente. Defina quem coordena e com que frequência o grupo se reúne.

2. Faça um diagnóstico

Antes de mudar, meça: quantos pacientes têm lesão hoje, em que setores, em que estágio, quantos têm risco avaliado no prontuário. Esse retrato inicial é o que vai mostrar se o protocolo funcionou.

3. Escreva o protocolo do jeito da sua casa

Adapte as etapas à realidade do serviço:

• quem aplica a escala, quando e onde registra;
• o que cada nível de risco dispara (ex.: risco alto = colchão de redistribuição + plano de reposicionamento + avaliação nutricional);
• quais superfícies, coberturas preventivas e produtos de barreira estão disponíveis;
• como é feito o reposicionamento (frequência individualizada, inclinação lateral de 30°, calcanhares livres, cabeceira até 30° quando possível);
• cuidados com dispositivos médicos.

4. Facilite a vida da equipe

Protocolos que dependem de memória falham no plantão cheio. Ajudam muito:

• campos obrigatórios no prontuário para a escala e a inspeção da pele;
• relógio ou mapa de mudança de decúbito à beira do leito;
• identificação visual do risco (placa ou pulseira, conforme a política da instituição);
• kits com o material de prevenção em cada setor.

5. Capacite todo mundo

Treinamento na admissão de novos profissionais e reciclagem periódica, com prática: aplicar a escala em casos reais, reconhecer o estágio 1 em diferentes tons de pele, posicionar corretamente. Envolva técnicos e auxiliares, que fazem a maior parte dos reposicionamentos.

6. Acompanhe indicadores

• incidência de lesão por pressão (novos casos no período ÷ pacientes em risco);
• adesão: porcentagem de pacientes com escala aplicada na admissão e reavaliada;
• distribuição por estágio e setor;
• lesões relacionadas a dispositivos.

Divulgue os números para a equipe. Quando as pessoas veem o resultado do próprio trabalho, a adesão sobe.

Envolva paciente e família

Explicar o porquê das mudanças de posição e o que observar na pele transforma o acompanhante em aliado, principalmente perto da alta.

Referências

• Brasil. Ministério da Saúde, ANVISA, Fiocruz. Protocolo para prevenção de úlcera por pressão. Programa Nacional de Segurança do Paciente, 2013.
• ANVISA. Nota Técnica GVIMS/GGTES nº 03/2017: Práticas seguras para prevenção de lesão por pressão em serviços de saúde.
• EPUAP/NPIAP/PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019.